Patienten-Anamnese

Status der Versorgung

bitte auswählen Erstberatung Folgeberatung Produktwechsel

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Trinkmenge

bitte auswählen bis 600ml bis 1.000ml bis 1.200ml bis 1.500ml bis 2.000ml

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Inkontinenzart

bitte auswählen Harn Stuhl Harn&Stuhl

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Schweregrad

bitte auswählen leicht (weniger als 100ml) mittel (100-200ml) schwer (200-300ml)

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Toilettengang

bitte auswählen selbständig benötigt Hilfestellung Versorgung im bett

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Mobilität

bitte auswählen mobil eingeschränkt mobil Rollstuhl bettlägrig

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Pflegegrad vorhanden

bitte auswählen nein 1 2 3 4 5

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Werden Produkte aus der Pflegehilsmittelpauschale bezogen

bitte auswählen ja nein

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